Herzrhythmusstörungen III: Diagnose

Tachykardie

Definition
Herzrhythmusstörung mit einem Anstieg der Herzfrequenz auf über 100 / min

Ätiologie

Fieber, Orthostase, Toxine (Infektionskrankheiten), nervös – funktionell, Medikamente (z.B. Atropin, Alupent, Psychopharmaka), Cor pulmonale, Hormone (Schilddrüse, Adrenalin), Hypoxie (Koronarinsuffizienz)

Symptome

Erhöhung der Herzfrequenz auf >100/Min.
Gelegentlich Oppressionsgefühl, Palpitationen, präkordialer Schmerz, Schwindel, Kopfschmerz, Schweißausbruch, Angstgefühl, Galopprhythmus; bei anfallsweiser Tachykardie nach dem Anfall häufig Polyurie; bei länger anhaltender Tachykardie evtl. Schocksymptomatik; bei anfallsweiser hochgradiger Tachykardie mitunter Adams-Stokessche Zustände (s. Bradykardie: Herzrhythmusstörungen II)

Diagnostik

• EKG
• Langzeit-EKG

Formen

Sinustachykardie

• Frequenzanstieg bereits in Ruhe oder überschießend bei Belastung (motorisch, orthostatisch, hyperkinetisches Syndrom etc.)
• Ätiologie: sämtliche o. a. Ursachen. Funktionelle und organische Ursachen etwa gleich häufig

Vorhoftachykardie

• Regelmäßige Frequenzerhöhung in Ruhe und bei Belastung
• EKG

Atypische Form oder Richtung der P-Zacke. Bei Vorhoftachykardie werden mitunter nicht sämtliche Vorhoferregungen übergeleitet. Kammerendkomplex zeigt tachykardiebedingte Veränderungen

• Ätiologie: ausschließlich organische oder toxische Ursachen
• Vorhoftachykardie kann Symptom einer Digitalisüberdosierung sein (häufig dabei partieller AV-Block)

Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie

• Beginn und Ende abrupt
• Anfallsweise auftretende Tachykardie von unterschiedlicher Frequenz (meist >140/Min.) und Dauer
• EKG

Normale oder deformierte Kammerkomplexe und -endschwankungen. Eine P-Zacke kann vorausgehen oder in QRS oder T verborgen sein

• Ätiologisch überwiegen funktionelle Ursachen. Weitere Ursachen: WPW-Syndrom, Vorhofseptumdefekt, Hyperthyreose, Koronarsklerose. (Jede nach dem 40. LJ. auftretende supraventrikuläre paroxysmale Tachykardie muss als organisch angesehen werden)
• Subjektive Beeinträchtigung wechselnd. Gelegentlich Schocksymptomatik

Ventrikuläre Tachykardie

• EKG

Deformierte Kammerkomplexe und eindeutig pathologische Veränderungen von ST und T. Vorhoferregung kann retrograd (P-Zacke nach jedem Kammerkomplex) oder unabhängig von der Kammeraktion vom Sinusknoten aus erfolgen (gelegentlich eingestreute bzw. sichtbare P-Zacken von normaler Form und Richtung)

• Stets gravierende organische Ursache: häufig Myokardinfarkt oder Koronarsklerose. Auch bei anscheinend gesundem Herzen keine benigne Situation!
• Gefahr: kardiogener Schock und Kammerflattern oder -flimmern!

Ventrikelflattern und -flimmern

• Kammerfrequenz von 180/Min. und mehr. Bei Ventrikelflattern kann das kardiale Auswurfvolumen für begrenzte Zeit noch ausreichen, bei Ventrikelflimmern bleibt die Herzaktion hämodynamisch ineffektiv
• EKG

Bei Kammerflattern wellenförmige QRS-Komplexe von annähernd gleicher Form, Größe und Frequenz; bei Kammerflimmern QRS-Komplexe von stark wechselnder Form, Größe und Frequenz

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